經鼻高流量濕化氧療儀相關臨床作用機制

點擊次數:   更新時間:22/04/20 09:25:04     來源:www.probertsart.com關閉分    享:
  經鼻高流量濕化氧療儀是對傳統吸氧裝置的創新,其吸氣流量可達40~60 L/min,對37例呼氣末正壓效應(PEEP功能)的患者在閉嘴呼吸時可達到百分之100的加濕效果。經鼻高流量濕化氧療儀剛問世時只用于新生兒和兒童的呼吸治療。近年來,他在在歐美國家被廣泛應用于成人呼吸治療,并取得了良好的效果。
  1.保持吸入氧氣的體積分數和流量穩定
  正常呼吸時所需吸氣流速為30~40 L/min,呼吸困難或呼吸衰竭時大于70 L/min。因此,當普通吸氧模式不能滿足呼吸衰竭患者的氧流量需求時,患者吸入的氧氣與室內空氣混合,從而明顯降低吸入氧氣的濃度,導致急危重癥患者使用常規吸氧模式(鼻導管或面罩)吸入的氧氣體積分數通常達不到設定的指標。經鼻高流量濕化氧療儀達到的吸氣流量基本能匹配呼吸衰竭患者的氧氣流量要求,使吸入氧氣的體積分數恒定,滿足患者的要求(吸入氧氣的體積分數可達百分之90以上)。
  2.呼氣末正壓效應
  通過鼻腔大流量氧療,持續大流量氣體噴射作用可以產生一定的氣道正壓。當經鼻高流量濕化氧療儀健康志愿者的流量達到100 L/min時,閉氣時呼氣末正壓效應將達到12 cmH2O(1cmH2O=0.098Kpa)。對重癥監護室患者的臨床試驗表明,呼氣末正壓僅為2~3 cmH2O。呼吸衰竭患者的吸氣流量、是否張口呼吸、呼吸頻率、原因等綜合因素決定了產生的呼吸末正壓。Corley等通過測量肺生物電阻抗的變化來測量經鼻高流量濕化氧療儀時肺容積的變化,發現呼吸末容積增加,且呼吸末容積與氣道壓力之間存在顯著相關性,證實了它可以使急性呼吸衰竭患者的肺泡部分塌陷,從而改善患者的氧合水平。
  3.沖刷呼吸死腔
  持續的經鼻高流量濕化氧療儀可以沖洗上呼吸道的二氧化碳,減少二氧化碳的重吸收。然而,它的作用在治療二氧化碳潴留引起的高碳酸血癥方面還不完全清楚。體外實驗證實,在流速為30 L/min時,可以沖洗鼻咽死腔,增加吸入氧氣的體積分數。在經鼻高流量濕化氧療儀的沖刷作用下,病人的二氧化碳分壓(PaCO2)下降,氧分壓上升,直至達到一定的飽和狀態。達到飽和后,沖洗效果消失,說明上呼吸道死腔已基本沖洗完畢。因此,它的沖刷作用主要與氧氣流量有關,而與氣道壓力無關。
  4.對循環的影響
  經鼻高流量濕化氧療儀可以增加肺容積,產生一定的呼氣末正壓,對患者的循環會產生一定的影響。在對10例失代償性心力衰竭患者使用的臨床研究中:吸氣流量為20和40 L/min,監測顯示它可能引起患者的血流動力學改變,20和40 L/min的氧流量可分別減少百分之20和百分之55的下腔靜脈塌陷。當它被停止時,這些對流通的影響將會消失。這些作用提示,急性心力衰竭患者,尤其是不能耐受無創呼吸機的患者,經鼻高流量濕化氧療儀可能存在治療性作用(呼氣末正壓可以減少靜脈反流和前負荷,改善左心室功能)。
  5.對呼吸生理和代謝的影響
  正常呼吸時,吸入500 mL潮氣量需要156 cal  /min,呼吸頻率12次/min。高流量氧療可以減少呼吸功和心臟負荷。實驗證實,上呼吸道加濕可以減少呼吸道的阻力和呼吸道所做的功。此外,鼻咽部對吸氣氣流造成了一定的阻力,通過產生持續的氣道壓力,經鼻高流量濕化氧療儀可以機械性地擴張鼻咽部,從而降低吸氣阻力,但吸氣阻力的降低會進一步降低患者的呼吸功。
  可見,經鼻高流量濕化氧療儀在臨床應用越來越廣泛與普遍,為一些疾病的恢復和好轉起到了很重要的作用。
小編:Miranda
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